תרגיל – בניית תכנית טיפול

תואר שני בסיעוד, סמסטר א תשפ"ד

בניית תכנית טיפול – תרגיל בקורס הטיפול במטופלים במצבי חולי מורכבים חריפים וקריטיים (93122)

תוכן עניינים

סעיף 1 – רקע על המטופל 2
סעיף 2- מחלה נוכחית 2
סעיף 3- סיפור העבר: 3
סעיף 4- הרגלים 3
סעיף 5-תולדות משפחה 4
סעיף 6-רקע אישי וחברתי 4
סעיף7- סקירת מערכות (נכתבת ממילותיו של המטופל) 5
סעיף 8-דיווח סקירה כללית 6
סעיף 9-דיווח ממצאי בדיקה גופנית 6
סעיף 10-תוצאות של בדיקות דם והדמיה 9
סעיף 11-טיפול תרופתי באשפוז: 9
סעיף 12-סיכום ומהלך 11
תוכנית טיפול: 14
סקירה מקיפה ל-2 התערבויות טיפוליות: 17
ביבליוגרפיה 20

סעיף 1 – רקע על המטופל
פרטים מזהים + תלונה עיקרית
תאריך ביצוע האומדן: 07/02/2024
תאריך הקבלה למחלקה: 03/02/2024

נתונים מזהים: מטופל XX בן 68, זכר, יליד ישראל, מתגורר בXXX, ברקע דיסליפדמיה ללא טיפול וברונכיטיס כרוני (COPD), מוצא יהודי , דובר עברית (שפת אם), נשוי+3, השכלה תיכונית, בפנסיה אך עדיין עובד, דת יהודי ומידת דתיות: מסורתי.
הפניה על-ידי: פונה על ידי מד״א על רקע תלונה של כאבים בחזה ביום שבת בבוקר במהלך תפילה בבית כנסת -הגדיר את הכאבים כשורפים בברום הבטן שלא משתנים בנשימה אך כן מעט במגע. מטופל בהכרה מלאה, חיוור, אינו מזיע, ללא סימני מצוקה נשימתיים, דופק רדיאלי נמוש. הובא בהכרה מלאה על ידי מד״א לחדר צנתורים בשל STEMI קיר תחתון.
מקורות האנמנזה: מטופל ואישתו, תיק הרפואי של המטופל, מערכת אופק.
תלונה עיקרית:כאבים בחזה
סיבת אשפוז נוכחי : לאחר ביצוע צנתור כלילי בגישה רדיאלית ב 3.2.2024 הועבר למחלה ט״נ קרדיאלי להמשך השגחה.