סיכום הקורס כירורגיה כללית

בריאות וחולי המבוגר 1 – כירורגי – כירורגיה כללית

תוכן העניינים

שיעור 1 3
הקדמה 3
Anesthesia – הרדמה 3
Anti-septic: (חיטוי) 3
צנתורים 3
התפתחות ניתוחי האנדוסקפיה (להסתכל תוך חלל) 4
כירורגיה מונחים 4
Nasogastric tube- זונדה 4
ניתן לקבל כלכלה בדרכים הבאות 5
שיעור 2 5
מערכת העיכול 5
קיבה 5
מחלות בקיבה 6
דימום ממערכת העיכול העליונה 9
התייצגות קלינית (של אנשים עם דימום במערכת העיכול העליונה) 9
שיעור 3 11
המעי הדק-small bowel 11
מחלות של המעי הדק 11
המעי הגס-large bowel 13
מחלות מעי הגס 13
שיעור 4 16
תוספתן 16
Diverticular disease of colon – מחלות סעיפים של הקולון 17
שיעור 5 19
מחלות רקטום ובאנוס 19
מערכת הסירקולציה של הדם 19
מחלות במערכת העיכול התחתונה: 24
שיעור 6 25
מערכת ליביארית – דרכי מרה 25
Acute cholecystitis – דלקת חריפה של כיס המרה 26
Acute acalculus cholecystitis – דלקת חריפה של כיס המרה ללא אבנים 27
גידולים של דרכי המרה = Billiary tree neoplasm gllablader cancer 28
שיעור 7 29
דלקת חריפה בלבלב 29
טיפול (סטורציה+צום+אנלגטיקה) 30
סרטן הלבלב 32
שיעור 8 32
בקעים-הרניה 32
אינגווינגל הרניה 33
שיעור 9 35
Acute Appendicitis -דלקת בתוספתן 35
שיעור 10 35
Principle of pre & perioperative surgery- הכנה לפני הניתוח ומסביב לניתוח 35
שיעור 11 40
טיפול אנטיביוטי 40
SSI- זיהומים באזור הניתוח 40
אנטומיית השד 41
החלטה על ניתוח ובירור טרום ניתוחי 44
טיפול אונקולוגי-כימותרפי 47
שיעור 12 48
מחלות גידוליות בבלוטת התירואיד (התריס) 48
טירואידקטומי-כריתת תירואיד 49

שיעור 1

הקדמה
אנטומיה זו מילה ביוונית שפירושה דיסקציה (לחתוך דרך רקמה). היוונים עשו פריצת דרך באנטומיה. יווני בשם גלינו רצה לעשות דיסקציה (קרע) באנשים, אך כיוון שהיה אסור על אנשים חיים הוא ביצע את הדיסקציה על גופם של בעלי החיים. גלינו גילה שזורם דם בגוף דם, מה שכיום נראה מובן מאליו, אך באותם הימים היווה פריצת דרך. אחרי גלינו, יש את תקופת ימי הביניים שבה אם אדם אומר דעה חדשה – ישר הרגו אותו. כל הידע של התקופה שבין המאה ה-5 למאה ה-15 נעלם, אך הערבים היו אלה שהחיו את הידע שאבד ותרגמו את כתבי היוונית.
• הערבי IBN SINA = אבן סינה רשם את ספר החובה ללימודי רפואה באיטליה עד המאה ה-17 – "The canon medicena" שבהמשך תורגם ללטינית.
• Ablucasis (936-1013)- (אלזהראוי) נחשב לאבי הכירורגיה, כתב את ספר חשוב – Al tasrif.
• לאונרדו דה וינצ'י- היה איטליה בין השנים 1452-1519 והיה עושה סקיצות של מכשירים מסוימים. אהב מאד את גוף האדם ובדרכים לא חוקיות היה עושה דיסקציה לגופות של אנשים וצייר את כל מערכות הגוף. הוא היה הראשון שנתן לנו תמונה לגוף האדם.
• לפני 3 שנים התפרסם מאמר שכתב עת מפורסם ברפואה – The New England Journary – שבו תיארו מה עבר על הכירורגיה ב-200 השנים האלה.
Anesthesia – הרדמה
• השומרונים חשבו על אופיום = opium, והיוונים מאוד אהבו יינות והיו שמים צמחים מסוימים וכך עשו הרדמה לאנשים. (יין היה משומש לסדציה ( تسكين).
• הסינים פעלו בשיטת הדיקור, שבא ה-Inca השתמשו בעלי הקוקה.
• Soporific sponge – ספוג. אבן סינה דיבר על זה בספרו (לקח מהיוונים, תירגם והוסיף), טבלו בחומרים ארומטיים ונרקוטיים והמטופל היה מריח את זה וע"י כך מקבל הרדמה.
• בהמשך, Llull גילה בשנת 1275 את גז האתר ואחרי הרבה שנים הבינו שזהו גז מרדים. Friedrich = פרדריק בודד לראשונה את המורפין מצמח האופיום שעוזר לשיכוך כאבים. המילה מורפין באה מהמילה מורפיוז.
• Ether Done – שם של חדר ניתוח ישן. לקחו את גז האתר ורצו לנסות אותו ולשם כך היה צריך מתנדב (לנשים שחוו צירים נתנו נטרל איקסוד). ב-1887 הוא נוסה לראשונה על איש צבא כאתר לשאיפה כהרדמה לניתוח והוגדר כהצלחה מאחר שכשהוא התעורר חש רק בנגיעת צוואר.
• רוב תרופות ההרדמה כיום ניתנות דרך הוריד ונקראות התרופה הלבנה = Anesthesia cont. בנוסף יש תרופות שמשתקות את האיברים (אדם שהתעורר במהלך הניתוח). הרופא המרדים מסתכל על החולה ועל המוניטור.
Anti-septic: (חיטוי)
Joseph Lister- היה כירורג שתהה מדוע אנשים מתים מזיהומים. הוא לקח את החומר בשם פנול וטבל בו את כל כלי עבודתו ושם לב שעם הפנול ירדה התמותה מ-45.7% ל-15%. כיום אחים ואחיות מתעסקים בזיהומים ועל כן לובשים מדים שמומלץ לא להסתובב איתם מחוץ לבית החולים, נעליים מכוסות, שטיפת ידיים ויש מדינות בעולם כמו גרמניה ששמים שם אלכוהול מאוד חזק, כיסוי שיער וזקן, כיסוי פה ואף ולובשים חלוקים וכפפות סטריליים. מחקרים הוכיחו כי יוד פחות יעיל בחיטוי. האנטיביוטיקה נכנסה לשימוש במאה ה-20 ומאז ירדה התמותה. נותנים אותה לפני הניתוח.

צנתורים
צנתור: לכנס או לעורק או לווריד. כירורגיה בימינו מחולקת לכמה תחומים: ניתוחים וצנתורים. אפשר לצנתר כל עורק ווריד בגוף. הצנתור הראשון היה בגרמניה ב-1929 ע"י המתמחה הגרמני Forssmann. הוא לקח את כל הציוד ועוד כמה חברים וצנתר את עצמו מהיד עד הלב וקיבל על כך פרס נובל. בניתוחי לב צריך לפתוח את הלב ובו-זמנית לשמור על זרימת דם ולכן משתמשים במכונת לב-ריאה. בעבר כשרצו לנתח ילדים עם מום ולא היו אמצעים ומכונת לב ריאה, אז השתמשו באמא ובאבא של אותו הילד כמכונת לב-ריאה.
מפרצת: התרחבות של העורק בבטן עד התפוצצו. הרוב מתים (בעבר) ב 1990 מצאו פטנט גיאוני: במקום להחליף העורקים נסים stem (צינור) בתוכה ובכך נמנע הקרע הזה.
למה עורק מתרחב? מחלה תורשתית, עישון, מחלות של רקמות הגוף.
טיפול הפרידי: שילוב של כירורגיה וצנתורים. לדוגמה: תיקון של מפרצת האאורטה הפנימית.
התפתחות ניתוחי האנדוסקפיה (להסתכל תוך חלל)
ניתוחים שהתחילו לדבר עליהם ב1805, כאשר חשבו לנצל פתחים בגוף……………..