ההצגה הלא-קשובה של הפרעת קשב וריכוז: מאפיינים, אבחנה מבדלת והבחנה מן ההצגה המשולבת

ההצגה הלא-קשובה של הפרעת קשב וריכוז: מאפיינים, אבחנה מבדלת והבחנה מן ההצגה המשולבת

מבוא 1
מן ההגדרה הראשונה אל ההצגה הלא-קשובה 1
הפרעת קשב עם היפראקטיביות ובלעדיה 1
מתת-סוג אל הצגה, ומדוע השתנתה הלשון 2
מקומה של ההצגה בסיווג הבינלאומי 2
הפרופיל הקוגניטיבי והתפקודי 3
קשב מתמשך, מהירות עיבוד וזיכרון עבודה 3
שונות בזמני התגובה וערנות 3
הבדל איכותי או הבדל בחומרה 3
תסמונת הניתוק הקוגניטיבי 4
מן הטמפו הקוגניטיבי האיטי אל שם חדש 4
התוקף המבחין מן ההצגה הלא-קשובה 4
זיקות לחרדה, לדיכאון ולנסיגה חברתית 5
מה נותר שנוי במחלוקת 5
אבחנה מבדלת 6
לקויות למידה, מהירות עיבוד ומצבים נלווים 6
חרדה, דיכאון והפרעות שינה 6
ליקוי בתפקודים ניהוליים ללא הפרעת קשב 7
בנות ונשים, אבחון מאוחר והטיה מגדרית 7
מהלך ותוצאות 8
יציבות ההצגה ומעברים בין הצגות 8
תוצאות לימודיות וחברתיות 8
טיפול 9
תגובה לתרופות ממריצות 9
התערבויות התנהגותיות ומיומנויות ארגון 9
האם הניתוק הקוגניטיבי מגיב אחרת 10
סיכום 10
רשימת מקורות 11

מבוא

הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נוירו-התפתחותית שכיחה המוגדרת בשני צירי תסמינים, חוסר קשב מזה והיפראקטיביות ואימפולסיביות מזה (‎Posner‎ ‎et‎ ‎al‎., ‎2020‎). המהדורה החמישית המתוקנת של המדריך האבחני והסטטיסטי מבחינה בין שלוש הצגות של ההפרעה, ובהן ההצגה הלא-קשובה, שבה נדרשים תסמיני חוסר קשב במספר מספיק ואילו תסמיני ההיפראקטיביות והאימפולסיביות אינם מגיעים לסף (‎American‎ ‎Psychiatric‎ ‎Association‎, ‎2022‎).

השאלה אם מדובר בשתי צורות של הפרעה אחת או בשתי ישויות נבדלות מלווה את התחום זה עשורים. מיליץ', בלנטין ולינם סקרו את ההבדלים בין ההצגות בתסמינים, בתפקוד הקוגניטיבי, בהיסטוריה המשפחתית, בתגובה לטיפול ובפרוגנוזה, וטענו שהראיות תומכות בתפיסתן כישויות נבדלות (‎Milich‎ ‎et‎ ‎al‎., ‎2001‎). מנגד, ווילקאט ועמיתיו הראו במטה-אנליזה של 546 מחקרים ששני צירי התסמינים תקפים כממדים ואילו חלוקת תת-הסוגים אינה יציבה לאורך זמן (‎Willcutt‎ ‎et‎ ‎al‎., ‎2012‎).

לצד הוויכוח הנוזולוגי התפתח קו מחקר שני שעניינו מקבץ תסמינים של ערפול, חלימה בהקיץ ואיטיות, שכונה שנים רבות טמפו קוגניטיבי איטי. קבוצת עבודה בין לאומית סיכמה את הידע שהצטבר והחליטה על שינוי שם קונסנזואלי למונח תסמונת הניתוק הקוגניטיבי, מתוך עמדה שהמקבץ הגיע לסף ההכרה כתסמונת נבדלת (‎Becker‎ ‎et‎ ‎al‎., ‎2023‎). יחסיה של תסמונת זו אל ההצגה הלא-קשובה הם כיום הציר החי ביותר בתחום.

סקירה זו בוחנת את ההצגה הלא-קשובה בשישה מהלכים. תחילה נדונה ההיסטוריה הנוזולוגית של ההבחנה; לאחר מכן נבחן הפרופיל הקוגניטיבי והתפקודי; בהמשך נדונה תסמונת הניתוק הקוגניטיבי ומעמדה; לאחר מכן נסקרת האבחנה המבדלת; לאחר מכן נדונים המהלך והתוצאות; ולבסוף נדונות אפשרויות הטיפול.